Medicalpark
Neolife
medilife
Florence
liv-hospital
Romatem
TurMed - Лечение в Турции.
тел. +38(093)116-61-61 
Украина / Киев, ул. Дмитриевская 76

Рак это не приговор!

Надеемся именно так Вы будете думать прочитав эту статью.

Опухоль, рак, все чаще люди слышат этот диагноз, который звучит как вердикт, но так ли это?

РакОпухолью - называют избыточные патологические разрастания тканей, состоящих из качественно изменившихся, утративших дифференцировку клеток организма. Из принятых в медицине терминов, обозначающих опухолевый процесс, наиболее часто употребляются следующие: тумор - tumores, новообразования - neoplasma, бластома - blastomata,- последняя наиболее полно отображает существо процесса.

Опухоль может возникнуть в организме в любом месте, но откуда и как она там появляется? Весь наш организм состоит из миллионов клеток, мышца состоит из мышечных клеток, мозг - из мозговых клеток, кость - из костных и т.д. Клетки не остаются одними и теми же всю жизнь, а постоянно обновляются. Одни стареют и отмирают, другие заменяют их, размножаясь и попадая на их место. Это хорошо согласованный процесс роста и обновления. Размножение или деление клеток обычно происходит так: клетка делится посередине и из нее получаются две совершенно одинаковые клетки, которые могут точно таким же способом размножаться дальше. Однако иногда случается так, что одна клетка может вдруг сделаться больной и измениться так, что не будет больше следовать правилам, действующим в организме. Она начинает делиться чаще, не имея в том нуждыи поэтому в скором времени образуется скопление клеток, которые занимаются только тем, что растут и делятся. Таким образом здоровые соседние клетки оттесняются в сторону, из-за этого через некоторое время уже и снаружи становится заметно место, например, в молочной железе, которое на ощупь отличается от своего окружения - это и есть опухоль или тумор. В свою очередь по характеру и темпам роста опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли - tumorbenignum, растут медленно, могут существовать годами, не увеличиваясь. Они окружены собственной оболочкой. При росте, опухоль отодвигает окружающие ткани, не разрушая их. Гистологическое строение опухоли незначительно отличается от ткани, в которой она развивалась. Поэтому доброкачественные опухоли носят названия собственных тканей, из которых они развились, с добавлением суффикса "ома" от греческого термина "онкома" (опухоль). Например, опухоль из жировой ткали - липома, из соединительной - фиброма, из мышечной - миома, из костной ткани - остеома и т. д. Удаление доброкачественной опухоли с ее оболочкой ведет к полному излечению больного. Другие, которые разрушают соседние клетки, мы называем злокачественными.

Злокачественные опухоли - tumormalignum, растут значительно быстрее. Оболочки не имеют. Опухолевые клетки и тяжи их проникают в окружающие ткани (инфильтративный рост), повреждая их. Прорастая в лимфатический или кровеносный сосуд, они током крови или лимфы могут переноситься в лимфатические узлы или отдаленный орган и образовывать там вторичный очаг опухолевого роста - метастаз. Гистологическая картина злокачественной опухоли значительно отличается от ткани, из которой она развилась. Клетки ее атипичны, полиморфны, с большим количеством митозов. Характерным признаком опухолевой ткани является анаплазия - возврат к более примитивному типу. Морфологически это проявляется утратой дифференцировки, функционально - потерей специфической функции.

Различают злокачественные опухоли эпителиальной природы - раки, и возникшие из производных мезенхимы - саркомы.

До 90 % всех злокачественных опухолей составляют раки. Поэтому все злокачественные образования принято называть раковыми, а мероприятия по борьбе со злокачественными опухолями - противораковыми мероприятиями.

С этого момента наш разговор пойдет только о злокачественных опухолях.

До сих пор так и полностью не выяснена точная причина возникновения некоторых видов рака это может быть связано с:

  • генетическими нарушениями;
  • неправильным питанием( слишком много жиров, маринованных продуктов, продуктов с плесенью, консервированного мяса (с нитритами и нитратами в качестве консервантов), копченых продуктов, и при этом недостаточно фруктов, овощей и клетчатки )
  • курением;
  • слишком частым употреблением алкоголя;
  • нездоровым сексуальным поведением (слишком частая смена партнеров);
  • вирусами (гепатит В и С);
  • воздействие ультрафиолетовых лучей;
  • воздействием радиации;
  • воздействием химикатов;

а также из-за действия веществ, называемых канцерогенами.

Рак может в течение долгого времени никак не проявлять себя. Так как мы не находимся под постоянным присмотром врачей, следует быть более внимательным к своему организму и не пропустить никаких симптомов, особенно если какие-то признаки наблюдаются в течение длительного времени.

Для выявления любого из вида рака существует ряд характерных признаков.

1. Болезненные ощущения. В начальной стадии это не боли, а ощущение дискомфорта в определенном органе.
2. Быстрая потеря веса. Опухоль вынуждает организм производить вещества, нарушающие метаболические процессы, отчего человек худеет за несколько месяцев.
3. Постоянная слабость. Продукты жизнедеятельности раковой опухоли вызывают интоксикацию, слабость, анемию.
4. Повышенная температура. Угнетенная опухолью иммунная система реагирует повышением температуры.
5. Изменение состояния волос и кожи. Из-за нарушения обменных процессов происходят и внешние изменения.

Заподозрив у себя даже несколько симптомов, стоит обратиться для начала хотя бы к терапевту.

Будьте внимательны к своему состоянию и оценивайте все изменения в организме:

  • Признаками рака кишечника, мочевого пузыря, простаты или почек могут быть такие симптомы как - изменение функций кишечника или мочевого пузыря. Кровь в моче является самым первым и основным признаком.
  • Рак кожи может напоминать кровоточащие язвы, которые долго не проходят, а также может быть выражен изменением цвета и формы родинки или бородавки.
  • Необычные кровотечения, кровь в слюне или мокроте, а также непроходящий кашель может быть признаком рака легких.
  • Кровь в испражнениях может означать рак толстой или прямой кишки.
  • Вагинальные кровотечения могут означать рак матки или шейки матки.
  • Кровянистые выделения из соска,уплотнения или шишки в области груди могут быть признаком рака груди.
  • Постоянные язвы во рту могут признаком рака ротовой полости.
  • Симптомами которые указывают на рак гортани, щитовидной железы, а также желудка или пищевода, могут быть не только нарушения пищеварения или затрудненное глотанием, но и хриплость голоса.

К сожалению, все это признаки заболеванияпроявляются на довольно поздних стадиях.

Что можете сделать вы

В первую очередь стоит постоянно помнить о методах самоконтроля, а именно проводить самостоятельное исследование молочных желез, яичек.Проходить хотя бы раз в год диспансерное обследование, план которого вам поможет составить врач, так какдиагностика рака на ранней стадии и лечение значительно увеличивают шансы на выздоровление.Обратиться к врачу сразу же, как заметите любые признаки или симптомы. В настоящее время существует много простых исследований так называемых скрининговых, позволяющих на ранних стадиях заподозрить развитие злокачественной опухоли. Многие из них просты и доступны. Существуют тесты, позволяющие по уровню определенных белков (онкогенов) в крови заподозрить развитие рака.

Что может сделать врач

Провести полное амбулаторное обследование, а при необходимости это обследование можно провести в больнице. Исходя из полученных при обследовании данных, если диагноз рак подтвержден, врач должен разъяснить пациенту его состояние, направить в больницу, в специализированное отделение, для лечения. Лечение (хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия или сочетание различных методов),назначается в зависимости от стадии и распространенности опухолевого процесса, которые в диагнозе обозначают римскими цифрами (I, II, III, IV), отражающими как размеры опухоли, так и распространение ее в пределах органа (обычно, глубину прорастания) или за его границами. Применяется также единая международная классификация по системе трех букв - TNM, определяющих для каждого заболевания: Т (tumor)- размер опухоли, N (поdulus) - состояние регионарных лимфатических узлов ,М (metastasis)- отдаленное метастазирование

I стадия - ограниченный опухолевый процесс (до 2 см) без поражения ближайших лимфатических узлов;
II стадия - подвижная опухоль (от 2 см), одиночный подвижный метастаз в ближайших лимфатических узлах;
III стадия - опухоль ограничена в подвижности, определяются метастазы в ближайших (регионарных) лимфатических узлах;
IV стадия - опухоль любого размера с отдаленными метастазами или прорастающая в соседние органы.

Также врач обеспечивает проведение реабилитационного периода.

Существует международная классификация, согласно которой выделены 7 основных групп опухолей:

  • эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические)
  • опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органо-специфические)
  • мезенхимальные опухоли
  • опухоли из меланинообразующей ткани
  • опухоли нервной системы и оболочек мозга
  • опухоли системы крови
  • тератомы.

Предопухолевые заболевания

Если опросить больных, состоящих на учете у онколога, об истории их заболевания, почти каждый из них укажет, что до обнаружения опухолевого процесса страдал тем или другим хроническим заболеванием. Больные злокачественной опухолью желудка указывают на хронический анацидный гастрит, язву или полип желудка; молочной железы - на фиброаденоматоз; шейки матки - длительные эрозии;

Лишь в редких случаях больные злокачественными опухолями не могут назвать заболеваний, которые предшествовали появлению опухоли, потому что злокачественный рост лишь в редких случаях возникает в совершенно здоровых тканях. Почти всегда рост опухоли начинается в тканях, измененных предшествовавшим патологическим процессом или под влиянием длительной травматизации,поэтому эти хронические процессы называют предопухолевыми, или предраковыми заболеваниями. Но возникновение злокачественной опухоли у человека, страдающего этими заболеваниями, не является обязательным.Есть и такие предопухолевые процессы, которые обязательно ведут в конечном счете к злокачественному росту. Они называются облигатными (обязательными) предраками.Такими заболеваниями является полипоз и каллезная язва желудка, очаговый гиперпластический ригидный гастрит, семейный полипозтолстого кишечника,фиброаденоматоз молочных желез.

Метастазы и рецидивы злокачественных опухолей

Из-за недостаточного или несвоевременному лечению опухоли, у многих больных появляются вторичные опухолевые узлы в близлежащих и отдаленных органах - метастазы. Рецидивы и метастазы злокачественной опухоли - тяжелое осложнение, более опасное для жизни больного, чем первичная опухоль. Раннее выявление этих осложнений и специализированное лечение являются основным путем борьбы за продолжительность жизни онкологических больных.

Для выявления опухолевого процесса, а также метастазов применяются разнообразные методы диагностики.

Методы диагностики злокачественных опухолей

  • Консультация врача.
  • Рентгенологические методы.
  • Маммография.
  • Компьютерная томография.
  • Ультразвуковая томография.
  • Эндоскопический метод.
  • Лабораторные исследования.
  • Цито- гистологические методы.
  • Цитологический метод.
  • Биопсия.
  • Радиоизотопная диагностика.
  • Радионуклидные методы.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • ЯМР-спектроскопия invivo.
  • Позитронная эмиссионная томография.
  • Термография

Консультация врача.

Первым существенным этапом в распознавании злокачественной опухоли является консультация врача, который проводит осмотр больного, выясняет историю развития заболевания, изменение его проявлений в течение времени (анамнез). При осмотре больного врач исследует опухоль или область предполагаемой локализации ее, состояние регионарных и отдаленных лимфатических узлов.

Рентгенологические методы

Рентгенографические обследование - является основным методом распознавания при опухолях легких, желудка, толстой кишки.

Маммография - это специальное рентгеновское обследование молочной железы с использованием небольшой дозы рентгеновских лучей. Маммография помогает обнаружить в ткани железы уплотнения, которые трудно определить ощупыванием, а также другие изменения, которые могут указывать на возможное развитие опухоли ещё до того, как что-либо вообще можно прощупать. Снимки выполняются при некотором сдавлении молочной железы. Это делается для того, чтобы уменьшить дозу облучения и получить снимки более высокого качества. Обычно проводится по два снимка каждой железы.Обследование лучше проводить на 7й - 10й день от первого дня менструального цикла, когда грудь менее болезненна. Женщинам в менопаузе маммография выполняется в любое удобное время. Как правило, рекомендуется, чтобы каждая женщина после 45 лет маммографию проходила ежегодно.

Компьютерная томография - метод позволяющий получать изображения различных участков тела, дает возможность получить за короткое время большое число поперечных проекций, что особенно ценно для локализации области, из которой в дальнейшем берется проба ткани для биопсии, а также для планирования хирургического вмешательства и последующей радиотерапии. Преимуществами КТ являются более высокое по сравнению с другими методами визуализации разрешение по контрасту. Компьютерной томографии (КТ) отводится особая роль, а именно роль стандарта.

Ультразвуковая диагностика - высокоинформативный метод исследования; применяется для диагностики опухолей органов брюшной полости (особенно печени, желчного пузыря, головки поджелудочной железы) и забрюшинного пространства (почек, надпочечников), малого таза (мочевого пузыря, матки и ее придатков: предстательной железы), щитовидной железы, мягких тканей туловища и т.д. Во время исследования также может быть выполнена прицельная пункция опухоли.Поскольку ультразвуковая томография сочетает в себе высокую информативность с простотой и безопасностью исследования, она широко используется как обязательный метод исследования при подозрении на рак любых локализаций для исключения наличия метастазов во внутренние органы и в первую очередь печень.

Эндоскопический метод исследования, благодаря достижениям современной электроники и оптики приобрел решающее значение для ранней диагностики рака внутренних локализаций: желудка, пищевода, толстой и прямой кишок, бронхов,дает возможность тщательно осмотреть всю слизистую оболочку внутренних органов, произвести цитологическое исследование, а при подозрении - взять кусочек ткани для гистологического исследования. Эндоскопически можно осмотреть не только полостные органы, но и грудную (плевральную) полость, брюшную, полости суставов, средостение и др.

Цитологический метод исследования получил заслуженное признание и распространение. Простота и доступность его использования в поликлинических учреждениях, а главное - достоверность позволяют во многих случаях распознавать ранние формы злокачественного процесса. Впервые он был применен при диагностике рака шейки матки.

Биопсия - иссечение или скусывание кусочка опухоли или подозрительной на опухоль ткани для гистологического исследования. Она бывает тотальной, когда весь опухолевый узел или подозрительный на метастаз лимфатический узел удаляется целиком. Если для исследования, иссекается лишь участок опухоли или подозрительной на опухоль ткани - это инцизионная биопсия.

Радиоизотопная диагностика. В онкологической практике применяется метод сканирования органов при подозрении их на опухолевое поражение (первичное или метастатическое). Метод контактной бета-радиометрии используется в диагностике меланом кожи, при поверхностно расположенных опухолях молочной железы, при болезни Педжета.

Радионуклидные методы. В настоящее время для диагностики применяют сцинтиграфию костей скелета, мозга, легких; для характеристики функционального состояния - сцинтиграфию почек, печени.
Радиоиммунологическое исследование основано на анализе содержания моноклональных антител в исследуемых тканях, позволяет выявлять многие виды опухолей на ранних этапах развития процесса, когда размеры опухолей малы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)- это метод получения изображений, индуцированных сигналом ядерного магнитного резонанса.Преимущества МРТ: метод позволяет достигать исключительно высокого контрастирования тканей, получать в ходе одного исследования изображение во всех анатомических проекциях, изучать динамические процессы, связанные с движением биологических жидкостей (крови, ликвора, мочи, желчи), а также, благодаря применению контрастных веществ, с высокой точностью различать перитуморальный отек и собственно опухоль.

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ)- является исключительно эффективнымметодом клинических исследований пациентов с онкопатологией; его широкое распространение в последнее десятилетие связано прежде всего с разработкой и техническим усовершенствованием приборов, предназначенных для исследования всего тела. ПЭТ позволяет получать информацию о метаболической активности опухолей и изменениях метаболизма, связанных с проводимой терапией. По скорости и интенсивности накопления изотопомеченных метаболитов или специальных лекарственных препаратов можно судить о биологических особенностях опухолевой ткани по сравнению с тканью интактной, а также - что особенно ценно для онкологии - оценивать эффективность лечения и составлять прогноз дальнейшего течения процесса.

Термография. Это создание с помощью специального аппарата, чувствительного к инфракрасному (тепловому) излучению, изображения тела человека, где разными цветами отображаются участки с разной температурой кожи. Термографическое исследование молочных желез позволяет диагностировать раковое поражение у 80-87 % исследуемых. Сочетание термографического исследования с рентгенологическим повышает точность диагностики этой локализации до 99 %. Термографическое исследование эффективно при диагностике рака щитовидной железы, при меланоме кожи.

Общие принципы лечения онкологических больных

Для успешного лечения онкологических больных, необходимо тесное взаимодействие онкологов, врачей-рентгенологов, радиологов, лаборантов, гистологов, иммунологов, врачей функциональной диагностики и др.

Выбор того или иного метода лечения или их комбинаций в каждом отдельном случае определяются сугубо индивидуально, после тщательного обследования больного. Радикальным лечение онкологических больных считается, когда опухоль удалена в пределах здоровых тканей вместе с зонами регионарного метастазирования или когда опухоль с метастатическими узлами полностью рассосалась под влиянием лучевой энергии. По окончании радикального лечения больные считаются первично излеченными. Факт стойкого излечения устанавливается после пятилетнего наблюдения больного, не отметившего появления рецидива или метастаза. Паллиативным - если лечение не достигло такого результата и привело лишь к временному улучшению. Симптоматическое лечение, направленное на ликвидацию отдельных симптомов, а не на саму опухоль.

На сегодняшний день для лечения онкологических больных применяются хирургический, лучевой, гормональный методы, а также химиотерапия и биотерапия. Они могут применяться как самостоятельно, так и в комбинации двух или трех методов лечения. Комбинация этих методов может быть самой разнообразной: хирургический и лучевой методы; лучевой, хирургический и химиотерапевтический, и др.

Хирургическое лечение.

Радикальная операция выполняется в основном на ранних стадиях заболевания, а также при местно-распространенной опухоли после эффективной лучевой или химиотерапии. Паллиативная операция-направлена на уменьшение опухоли в объёме, что существенно облегчают состояние больных (например, при кишечной непроходимости, кровотечении и т.д.), повышает эффективность терапевтических воздействий.

Лучевая терапия.

Лучевую терапию применяют при чувствительных к лучевому воздействию опухолях: мелкоклеточный рак легкого, рак молочной железы, носоглотки, гортани, другие опухоли головы и шеи, саркома Юинга, рак шейки матки и др., самостоятельно или в сочетании с операцией, химиотерапией. Существуют такие методы лучевой терапии как дистанционная гамматерапия , внутриполостная лучевая терапия, нейтроны, протоны, радиоактивные изотопы и т.д.).

Химиотерапия.

Химиотерапия на сегодняшний день в большинстве случаев является важнейшим методом лечения при злокачественных опухолях. При некоторых заболеваниях современная химиотерапия, являясь основным компонентом лечения, обеспечивает излечение значительного числа больных (злокачественные семиномные и несеминомные опухоли яичка, хорионэпителиома матки, локализованные формы остеогенной саркомы, рак молочной железы, саркома Юинга, нефробластомы у детей и др.). Адъювантную химиотерапиюназначают для уменьшения массы опухоли при неоперабельной опухоли, после операции для предупреждения развития метастазов или при наличии метастазов. Неоадъювантную химиотерапиюпри операбельных опухолях с последующим продолжением лечения после операции.

Особенности детской онкологии

В последнее время согласно большинству статистических данных, во всех странах отмечен абсолютный рост заболеваемости детей опухолями, в том числе злокачественными, поэтому большое внимание уделяется организации специализированной онкологической помощи детям. В крупных городах созданы детские онкологические отделения и клиники, связано это с тем, что опухоли детского возраста имеют свои особенности в частоте поражения тех или иных органов, клинических симптомах и течении процесса, а также методах распознавания и лечения, в значительной мере отличающих их от опухолей взрослых.

У детей чаще всего встречаются опухоли органов кроветворения и лимфатического аппарата (лейкозы, лимфогранулематоз, ретикулосаркома), составляющие около 40% злокачественных новообразований. Более 25% приходится на опухоли почек (опухоль Вильмса) и неорганные забрюшинные опухоли, исходящие из элементов симпатической нервной системы.
Причины и закономерности развития злокачественных опухолей у детей такие же как и у взрослых, хотя большее значение приобретают возрастные особенности незрелых развивающихся тканей, гормональные факторы и пороки развития, которые на определенном этапе проявляют склонность к злокачественному превращению.

В редких случаяхбывает возникновение врожденных злокачественных опухолей, в частности меланом, когда злокачественные клетки передаются плоду от больной матери через здоровую или пораженную плаценту.Одна из важнейших особенностей детской онкологии - существование семейного предрасположения к некоторым опухолям - ретинобластоме, хондроматозу костей и полипозу кишечника.

Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозгаОпухоли спинного мозга - это опухоли, развивающиеся из паренхимы спинного мозга, его корешков, оболочек или позвонков. Они подразделяются на экстра- и субдуральные, экстра- и интрамедуллярные. Симптомами рака спинного мозга могут быть боли в позвоночной области (как тянущие, так и простреливающие), усиливающиеся в лежачем положении и снижающие свою интенсивность, когда человек стоит. При дальнейшем росте опухоли симптомы зависят от местоположения опухоли - в зависимости от того, какую часть спинного мозга повреждает болезнь, наблюдаются сильные боли, снижение чувствительности в области шеи, ключицы, верхних и нижних конечностях, часто встречается возникновение двигательных расстройств – парезови даже параличей.

Подробнее...

Лечение рака шейки матки

Рак шейки маткиРак шейки матки — бич современных женщин — злокачественная опухоль, которая по данным медицинской статистики среди онкологических заболеваний, занимает четвертое место (после рака желудка, кожи и молочных желез).

Подробнее...

Лечение рака простаты

лечение рака простатыПредстательная железа (синоним - “простата”) - важный компонент мужской репродуктивной системы, отвечающий за множество функций - от синтеза мужского полового гормона (тестостерона) до приятных ощущений во время оргазма.Поэтому диагноз “рак предстательной железы” (рак простаты) - серьезное испытание для мужчины, как с физиологической, так и с психологической точки зрения.

Подробнее...

Лечение рака почки

рак почкиРак почки (ренальный рак) - злокачественное образование почечной ткани (паренхимы), которое составляет 3% от всех злокачественных опухолей.

Очень часто заболевание может протекать бессимптомно, без какой – либо зависимости от величины опухоли, ее распространенности и клинических проявлений. У большинства больных наблюдают– ухудшение общего состояния, проявляющееся общей слабостью, потерей аппетита, похудением,“беспричинным” повышением температуры тела, чаще под вечер, артериальной гипертензией, повышенной потливостью, полицитемией, анемией, гиперкальциемией, почечной дисфункцией.

Подробнее...

Лечение рака печени

лечение рака печениРак печени возникает как аномальный рост клеток в печени, в результате чего образуется опухоль печени. Если аномальные раковые клетки возникают именно в печени, такой рак печени называется первичным. Некоторые опухоли печени являются доброкачественными — они не распространяются на другие части тела. Злокачественные опухоли печени могут прорастать в другие органы, а также распространяются по всему организму.

Подробнее...

Лечение рака молочной железы

Рак молочной железыРак молочной железы – это злокачественная опухоль желеозистой ткани молочной железы, которая занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин и имеет выраженную тенденцию к росту. Рак развивается на фоне так предопухолевых заболеваний: мастопатии и фиброаденомы. Мастопатия – патологическое состояние молочной железы, обусловленное расстройством гормональной регуляции.

Подробнее...

Лечение рака легких

Лечение рака легкихРак легких — широко распространенное заболевание, встречающееся чаще у курильщиков. Около 8 из 10 случаев рак легких развивается у людей старше 60 лет. Рак легких бывает: центральним и переферическим. По гистологическому строению различают 2 больших группы: не мелкоклеточный, и мелкоклеточный рак легких. ВОсновным фактором риска заболевания рака легких является курение – вероятность смерти от рака легких выше в 8 раз у людей, выкуривающих 1-14 сигарет в день, по сравнению с некурящими.

Подробнее...

Лечение рака кишечника

Рак толстого кишечникаРак толстого кишечника (колоректальный рак ) - злокачественная опухоль, которая растет из слизистой оболочки, выстилающей стенки толстого кишечника. Рак толстой кишки имеет тенденцию к учащению, смертность от него увеличивается. Из различных отделов толстой кишки рак чаще встречается в прямой кишке, реже - в сигмовидной, слепой, печеночном и селезеночном углах поперечной ободочной кишки.

Подробнее...