Medicalpark
Neolife
medilife
Florence
liv-hospital
Romatem
TurMed - Лечение в Турции.
тел. +38(093)116-61-61 
Украина / Киев, ул. Дмитриевская 76

Акушерская и гинекологическая помощь

Гинекология и АкушерствоГинекология и акушерство – сфера медицины, ответственная за репродуктивное здоровье женщин, поэтому являются одним из приоритетных направлений работы некоторых наших клиник.

Высококвалифицированные акушеры-гинекологи с большим опытом работы с деликатностью подойдут к решению любых волнующих Вас вопросов.

Наши центры оснащены современным медицинским оборудованием для диагностики: УЗИ, ультразвуковая гистеросальпингография, трёхмерное УЗИ плода - 3D-4D, кольпоскопия, а также лечения с помощью лапароскопии, лазерной и радиоволновой хирургии.

Знание особенностей анатомии и физиологии женского организма играет важную роль не только в сохранении репродуктивного здоровья женщины, но и помогает своевременно диагностировать заболевания, назначить адекватное лечение, а самое важное в целях профилактики гинекологических заболеваний.

Анатомия женских половых органов.

Женские половые органы делятся на: внутренние и наружные.Наружные женские половые органы, organa genitalia feminina externa:

  • женская половая область, pudendum femininum(лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, ограниченное сверху девственной плевой). В преддверие влагалища открываются выводные протоки больших вестибулярных (бартолиновых) желез.
  • клитор, clitoris
  • женский мочеиспускательный ка­нал, urethra feminina.

К внутренним женским organa genitalia feminina interna половым органам относятся:

  • яичник, ovarium
  • маточная труба, tuba uterina (salpinx)
  • матка, uterus (metra)
  • влагалище, vagina
  • придаток яичника, epoophoron.

Яичники.

ЯичникиЯичник - парный орган, в котором происходит образование и созревание яйцеклеток. Яичник располагается у боковой стенки малого таза поперечно, у верхней апертуры малого таза с обеих сторон дна матки, где прикрепляется посредством брыжейки к заднему листку широкой связки матки, ниже маточной трубы. В нем различают две поверхности - медиальную, и латеральную; Как размеры, так и масса яичников изменчивы и зависят от возраста, индивидуальных особенностей и состояния организм. Свободный край яичника свисает в полость таза.

В корковом веществе яичников расположены многочисленные пузырчатые шаровидные мешочки. Они находятся в различных стадиях развития. Фолликулы, имеющие меньшие размеры, называются первичными фолликулами яичника, а фолликулы, имеющие большие размеры, содержат фолликулярную жидкость и называются везикулярными фолликулами, где и развивается женская половая клетка - яйцеклетка. Созревая, фолликул увеличивается, стенка у созревшего фолликула лопается и из него выходит яйцеклетка. Она перемещается яичниковой бахромкой, через маточную трубу, в полость матки.
Этот весьма сложный процесс и называется овуляция.

Фолликул может не закончить своего развития, и тогда он постепенно рассасывается. На месте лопнувшего фолликула образуется железа внутренней секреции - желтое тело, которое в дальнейшем атрофируется и превращается в белоетело, которое впоследствии исчезает. В случае оплодотворения яйцеклетки желтое тело сохраняется до конца беременности и носит название истинного желтого тела беременности, в отличие от исчезающего менструального тела.

Менструальный цикл — циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, внешним проявлением которых являются кровяные выделения из половых путей — менструация.

Менструальный цикл устанавливается после первой менструации (менархе)которая возникает в возрасте 10—12 лет и сохраняется в течение репродуктивного периода жизни женщины со способностью к воспроизводству потомства. Циклические изменения в организме женщины носят двухфазный характер.

  • Первая (фолликулиновая) фаза цикла определяется созреванием фолликула и яйцеклетки в яичнике, после чего происходят его разрыв и выход из него яйцеклетки — овуляция.
  • Вторая (лютеиновая) фаза связана с образованием желтого тела. Одновременно в циклическом режиме в эндометрии последовательно происходят регенерация и пролиферация функционального слоя, сменяющаяся секреторной активностью его желез.

Биологическое значение изменений, которые происходят на протяжении менструального цикла в яичниках и эндометрии, состоит в обеспечении репродуктивной функции на этапах созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и имплантации зародыша в матке. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, функциональный слой эндометрия отторгается, из половых путей появляются кровянистые выделения.

Первый день менструации условно принимается за первый день цикла, а продолжительность цикла рассчитывается как интервал между первыми днями двух последующих менструаций.

Внешние параметры нормального менструального цикла:

длительность от 21 до 35 дней (для 60% женщин средняя продолжительность цикла составляет 28 дней);
продолжительность менструальных выделений от 2 до 7 дней;
величина кровопотери в менструальные дни 40—60 мл (в среднем 50 мл).

Влагалище

представляет собой трубчатый мышечный орган, покрытый изнутри многослойным плоским неороговевающим эпителием. Стенка влагалища представлена тремя слоями. Наружный слой - соединительнотканная оболочка, средний - мышечная оболочка, а внутренний представлен слизистой оболочкой. Кровоснабжение осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии, средней прямокишечной и внутренней срамной артериями. Иннервацию влагалище получает от общего маточно-влагалищного нервного сплетения.

Матка

представляет собой непарный полый мышечный орган. В ней различают переднюю (пузырную) и заднюю (кишечную) поверхность, а также две боковые поверхности. Матка состоит из тела и шейки и перешеек. Между телом и шейкой матки имеется угол 90-120° (anteflexio), обращенный кпереди. Вся матка также наклонена кпереди (anteversio). Стенка матки представлена тремя слоя­ми: серозным, мышечным и слизистым. Основными источниками кровоснабжения служат маточные и яичниковые артерии, а также артерия круглой связки матки.

Придатки матки

представлены яичниками и маточными трубами. Маточные трубы- полые органы, соединяющие полость матки с брюшной. Маточная труба имеет четыре отдела:

  • маточный (интерстициальный) с шириной просвета от 0,8 до 1 мм,
  • перешеек трубы - длина 3-4 см, ширина просвета 2-3 мм,
  • ампула маточной трубы - длина около 8 см, ширина просвета от 8 до 15 мм,
  • воронка маточной трубы - наиболее широкий ее отдел, заканчивающийся бахромками длиной 1-1,5 см.

Стенка трубы имеет четыре слоя: серозный, подсерозный, мышечный и слизистую оболочку. Кровоснабжение и иннервация осуществляются теми же сосудами и нервами, что и матка.

Фиксирующий аппарат внутренних половых органов представлен:

  • Подвешивающим аппаратом : круглые связки матки, широкие связки матки, подвешивающие и собственные связки яичников.
  • Закрепляющим (фиксирующим) аппаратом : лобково-пузырные и пузырно-маточные связки, кардинальные связки, крестцово-маточные связки, между которыми проходит ампула прямой кишки.
  • Поддерживающим аппаратом служат мышцы и фасции тазового дна.

В жизни женщины принято различать следующие возрастные периоды:

  • антенатальный или период внутриутробного развития - происходит закладка и развитие всех органов и систем плода, в том числе и половой системы.
  • детства (от момента рождения до 9-10 лет); половые органы девочки растут и развиваются. Яичники раньше других отделов внутренних половых органов начинают опускаться в полость малого таза. Размеры и форма яичников при этом не меняются, а количество примордиальных фолликулов уменьшается до 250000-300000.
  • В препубертатный (10-11 лет)период яичники резко увеличиваются, и масса их достигает 4-5 г, количество примордиальных фолликулов уменьшается до 100000-300000.Матка увеличивается в размерах, а ее соотношение с шейкой изменяется и составляет 3:1.
  • пубертатный или период полового созревания (12-16 лет) завершается формирование наружных половых ор­ганов, и они приобретают сходство с органами взрослой женщины.
  • подростковый или первый переходный период (16-18 лет) у девочек завершается развитие полового аппарата, устанавливается строгая цикличность процессов в высших центрах регуляции репродуктивной системы и железах внутренней секреции. К началу этого периода у большинства из них устанавливается менструальная функция (12-16 лет).
  • половой зрелости или репродуктивный (18-40 лет). Этот период характеризуется строгой цикличностью функции половой системы (рост и созревание фолликула, овуляция, развитие желто­го тела), что создает благоприятные условия для наступления и вынашивания беременности. К концу этого периода количество примордиальных фолликулов уменьшается до 25-35 тыс.
  • климактерический период: сопровождается старением ядер гипоталамуса, нарушением цикличности выброса в кровоток гонадотропин-релизинг-гормона, смещением пика его выброса, что ведет к длительным задержкам менструаций и иногда к последующим длительным кровотечениям.
    • пременопаузальный (41-45 лет) характеризуется снижением функции яичников, в результате чего наблюдается периодическое нарушение ритма менструальных выделений.
    • Менопауза - это период, когда отмечается последнее маточное кровотечение, обусловленное гормональной функцией яичников.
    • Постменопаузальный период предшествует наступлению старости (6-8 лет после менопаузы) характеризуется прекращением функции яичников и полным прекращением менструаций. При этом яичники уменьшаются в размерах и уплотняются, уменьшается секреция больших вестибулярных желез, матка резко уменьшается в размерах и ее дно опускается ниже плоскости входа в малый таз, атрофируется жировая клетчатка в толще больших половых губ и т.д. Эти процессы сочетаются со старением всего организма женщины.
    • перименопаузальный (1,5-2 года до и 1,5-2 года после менопаузы);
  • период старения (начинается через 6-8 лет от менопаузы).

ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ

Диагноз беременности является несомненным, если при обследовании определяют части плода, сердцебиение и шевеление плода, при ультразвуковом исследовании - плодное яйцо. Эти достоверные признаки беременности появляются не в начале ее, а в более поздние сроки . В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании предположительных и вероятных признаков.

Предположительные (сомнительные) признаки беременности:

  • перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.)
  • прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.).
  • тошнота, рвота по утрам;
  • изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.).
  • изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения .
  • пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.

Вероятные признаки беременности:

  • прекращение менструации;
  • появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;
  • синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
  • изменение величины, формы и консистенции матки;
  • лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).

Достоверные признаки:

  • Определение частей плода при пальпации живота женщины (приемы Леопольда).
  • Определение движений плода во время пальпации: ощущение движения плода при пальпации или УЗИ.
  • Выслушивание сердечных тонов плода. Диагноз беременности подтверждается при выслушивании сердечных тонов плода, частота которых 120/140 в мин. Сердечные сокращения можно определять с 5-7 недель с помощью инструментальных методов исследования: ЭКГ, фонокардиографии, кардиотокографии, УЗИ, а с 17-19 недель – аускультации.

Выявление вероятных признаков беременности производят путем:

  • опроса;
  • ощупывания молочных желез и выдавливания молозива;
  • осмотра наружных половых органов и входа во влагалище;
  • исследования при помощи зеркал;
  • влагалищного и двуручного влагалищно-абдоминального исследования женщины.

Задержка менструации является важным признаком, особенно у женщин с регулярным циклом. Значение этого симптома увеличивается, если он сочетается с нагрубанием молочных желез и появлением в них молозива, с возникновением цианоза влагалища и особенно влагалищной части шейки матки, с изменением величины и консистенции матки.

Таким образом, диагноз беременности устанавливают на основании данных клинического обследования. Однако в некоторых случаях при затруднении диагностики беременности или с целью дифференциальной диагностики применяют лабораторные диагностические методы. Диагностика ранних сроков беременности основана на определении в биологических жидкостях организма женщины веществ, специфичных для беременности.

Как биологические, так и иммунологические методы основаны на определении в биологическом материале (чаще всего в моче) хориогонадотропина (ХГ) – гормона, секретируемого хорионом с первых дней беременности и продолжается до родов с максимальной продукцией на 60-70 день после имплантации. Затем уровень его снижается и сохраняется стабильным до родов.

Иммуноферментные экспресс-методы определения ХГ или b-ХГ в моче позволяют диагностировать беременность через 1-2 недели после нидации плодного яйца. Существуют тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.

Другие методы исследования

Диагностика маточной беременности с помощью УЗИ возможна уже с 4-5 недель (с первого дня последней менструации!). При этом в толще эндометрия определяют плодное яйцо в виде округлого образования пониженной эхогенности с внутренним диаметром 0,3-0,5 см.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И ДАТЫ РОДОВ

Определение срока беременности производят на основании анамнестических данных (задержка менструации, дата первого шевеления плода), по данным объективного обследования (величина матки, размеры плода) и по данным дополнительных методов исследования (УЗИ).

Срок беременности и дату родов определяют:

  • По дате последней менструации. Для определения даты родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней (10 лунных месяцев) или используют формулу Негеля: от даты начала последней менструации отнимают 3 месяца и прибавляют 7 дней. Данный метод не может быть использован у женщин с нерегулярным менструальным циклом.
  • По овуляции. Если в силу тех или иных обстоятельств женщина может назвать дату предполагаемого зачатия (редкие половые контакты, операция экстракорпорального оплодотворения, инсеминация спермой донора), то срок беременности отсчитывают от даты зачатия, предварительно прибавив 2 недели, а дату родов определяют - от даты овуляции отнимают 3 месяца 7 дней.
  • По первой явке. При постановке на учет по беременности обязательным моментом исследования беременной является влагалищное исследование, при котором с определенной точностью можно определить срок беременности.
  • По первому шевелению. Определение срока беременности по дате первого шевеления плода возможно во второй ее половине. В среднем первородящие женщины ощущают шевеление плода, начиная с 20 недель, а повторнородящие – с 18 недель беременности.
  • По данным ультразвукового исследования. Точность определения срока беременности по данным ультразвукового исследования достаточно высока, особенно в I триместре беременности.
  • По дородовому отпуску.

Объективное определение срока беременности в I триместре возможно при бимануальном обследовании женщины. С 16 недель дно матки прощупывают над лоном и о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки над лонным сочленением, измеренной сантиметровой лентой.

  • В 4недели - матка величиной с куриное яйцо
  • 8 недель - матка величиной с гусиное яйцо
  • 12 недель -дно матки у верхнего края лона
  • 16 недель - дно матки на середине расстояния между лоном и пупком (на 6 см выше лона)
  • 20 недель - дно матки на расстоянии 11-12 см над лоном, появляются движения плода, выслушивается сердцебиение
  • 24 недель - дно матки на уровне пупка, 22-24 см над лоном
  • 28 недель - дно матки на 4 см выше пупка, 25-28 см над лоном
  • 32 недель - дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, окружность живота на уровне пупка 80-85 см, пупок несколько сглажен.
  • 36 недель - дно матки у реберных дуг, на уровне мечевидного отростка, окружность живота 90 см, пупок сглажен.
  • 40 недель -дно матки опускается на середину между пупком и мечевидным отростком, окружность живота 96-98 см, пупок выпячен.У первородящих головка прижата ко входу в малый таз, у повторнородящих – подвижная.

Для распознавания срока беременности большое значение имеет правильное измерение высоты стояния дна матки над лоном и объема живота. Измерение высоты стояния дна матки производят сантиметровой лентой или тазомером, при этом, женщина лежит на спине, ноги выпрямлены. Измеряют расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой дна матки. Во второй половине беременности производят измерение окружности живота сантиметровой лентой, которую спереди накладывают на уровень пупка, сзади – на середину поясничной области.

РАННИЕ ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ

Токсикозами называют состояния беременных женщин, возникающие в связи с развитием плодного яйца или отдельных его элементов, характеризующиеся множественностью симптомов, из которых наиболее постоянными и выраженными являются нарушение функции центральной нервной системы, сосудистые расстройства и нарушения обмена веществ. Различают ранние токсикозы и поздние. Они отличаются по своему клиническому течению. Ранний токсикоз обычно наблюдают в I триместре, и он проходит в начале II триместра беременности. Поздние токсикозы возникают во втором или третьем триместрах беременности.

Рвота беременных возникает примерно у 50-60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8-10% из них. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает. В зависимости от выраженности рвоты различают три степени тяжести:

При легкой степени рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается 5 раз в сутки чаще после еды, иногда натощак. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Больная теряет в массе не более 3 кг
Рвота средней степени тяжести. Общее состояние женщины заметно нарушается: рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря массы тела от 2 до 3 кг за 1,5-2 недели. Возможна субфебрильная температура.
Тяжелая(чрезмерная) рвота беременных.Общее состояние женщины резко ухудшается. Рвота бывает до 20-25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушен сон, адинамия. Потеря массы тела до 8-10 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен. Повышается температура тела (37,2-37,5°). Тахикардия до 110-120 уд/мин, артериальное давление снижается. Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям. Нарушаются все виды обмена веществ.

ЛЕЧЕНИЕ.

При легкой степени рвоты нормализация режима беременной женщины позволяет избежать госпитализации в стационар. Рекомендуется дробное питание до 5-6 раз в сутки, обильное питье, сухая диета – крутые яйца, печеная картошка и т.д.

Госпитализация показана при рвоте беременных средней и тяжелой степени, где проводится надлежащее лечение.

Основой профилактики ранних токсикозов является выявление и устранение психогенных факторов, и оздоровление женщин с хроническими заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта и т.д. до наступления беременности.

Слюнотечение (ptyalismus) может сопровождать рвоту беременных, реже возникает как самостоятельная форма раннего токсикоза. При выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять 1 л жидкости. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, гипопротеинемии, мацерации кожи лица, отрицательно влияет на психику, масса тела снижается.

Лечение выраженного слюнотечения должны проводить в стационаре. Назначают полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба, раствором ментола и средства, снижающие слюноотделение (церукал, дроперидол).

Дерматозы беременных – редкие формы раннего токсикоза. Это группа различных кожных заболеваний, которые возникают при беременности и проходят после ее окончания. Дерматозы появляются в виде зуда, крапивницы, герпетических высыпаний.

Лечение заключается в назначении седативных средств, десенсибилизирующих, витаминов В1 и В6, общее ультрафиолетового облучения.

Как помочь себе и ребенку в схватках?

Рождение ребенка - естественный процесс, который подарила нам сама природа. Каждая женщина может научиться помогать себе и ребенку во время родов. Для этого необходимо изучить родовой процесс, а также получить навыки проведения схваток и потуг.

Роды состоят из нескольких периодов:

1 период родов. Схватки представляют собой регулярные сокращения матки. Схватки существуют для того , чтобы ребенок нашел выход из своего уютного домика, где он рос и развивался 38-40 недель. Благодаря схваткам шейка матки раскрывается на 10 см, это позволяет ребенку опуститься в родовой канал.
2 период родов. Потуги созданы для того, чтобы ребенок вышел на свет, пройдя нелегкий путь родового канала.
3 период родов. Рождение плаценты , которая питала малыша в материнском утробе.

Схватки делятся на две фазы: латентную и активную. Латентная фаза это сокращение матки с интервалом между ними 15-10 мин. , а сами сокращения матки длятся 30-60 сек. В активной фазе интервал между схватками сокращается до 5- 2 мин.. Оказывается эти регулярные боли внизу живота похожие на боли при месячных помогают матери и ребенку открыть окно в этот мир. Боль при схватках длиться всего 1 минуту и приносит необходимый результат - открытие шейки матки, а ребенок при этом идет в родовой канал.

А что делать в период схваток?

  • Сообщите своим близким и врачу что роды начались, общайтесь с малышом и скажите ему, что пришло время вам вместе потрудиться и скоро вы встретитесь.
  • Отдохните, расслабитесь ,если первые схватки начались ночью, наблюдайте за продолжительностью самой схватки и интервалом между ними с помощью часов.
  • Подготовьте все необходимое для себя и ребенка в родильный дом.
  • Подумайте, как вы,будете добираться в родильный дом и сколько на это потребуется времени.

Когда схватки нарастают и повторяются каждые 7-5 минут пора ехать в роддом. Подумайте, кто будет рядом с вами в этот момент, присутствие близкого человека помогает сохранить спокойствие и уверенность. Думайте о том, что каждая схватка приближает вашу встречу с ребенком таким долгожданным и неповторимым.

Нарушения менструального цикла

Почему «сбивается» менструальный цикл?

В среднем, продолжительность одного менструального цикла составляет 21-35 дней, при этом длительность кровотечения не должна превышать 5-7 дней, а объем кровопотери — 80-100 мл.

Причиной нарушений менструального цикла:

  • неполадки в работе гормональной системы, в яичниках, щитовидной железе, надпочечниках ,гипофиза.
  • воспалительный процесс во влагалище, шейке матки или самой матке.
  • неправильное положение или недоразвитие матки,
  • наличие новообразований — как злокачественных, так и доброкачественных.
  • Нередко цикл нарушается при сильном переутомлении и стрессе, смене климатических условий.

Дисменорея(нарушение цикла), классификация:

  • полного отсутствия менструаций (аменорея),
  • бывают чрезмерно частые и слишком редкие менструации (олигоменорея),
  • болезненные менструации (альгодисменорея),
  • обильные менструации (гиперменорея, меноррагия)
  • появление межменструальных маточных кровотечений и развитие у женщины так называемого предменструального синдрома (ПМС).

Во всех этих случаях важно найти причину проблемы, ведь она может оказаться достаточно серьезной.Следует незамедлительно обратиться к врачу, в случае любых нарушений цикла .Особенно это важно для нерожавшей женщины, планирующей в будущем зачатие ребенка. Помните, что практически все нарушения менструального цикла в настоящее время успешно корректируются, и чем раньше начать лечение, тем успешнее оно окажется.

Лечение нарушения менструального цикла.

Необходимо начать лечение с причины, которая повлекла за собой «сбой» в работе яичников. При инфекционных и воспалительных процессах применяют антибиотики и противомикробные средства. Главным звеном в лечении дисменорей остается назначение гормональных препаратов, для восстановления нормального менструального цикла. Но ни в коем случае не назначайте себе такое лечение самостоятельно, а обратитесь за помощью к квалицированному специалисту, у которого есть опыт работы с такими нарушениями!

Гинекологические заболевания условно делят на три большие группы:

1 - воспалительные заболевания - гнойно-воспалительные (вульвит, кольпит, эндометрит, аднексит, пельвиоперитонит и др.), заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, кандидоз), вирусные (генитальный герпес, папиллома вирусные инфекции, цитамегаловирусная инфекция, ВИЧ-инфекция).
2 - гормонозависимые патологии - задержка или преждевременное половое развитие, половой гермафродитизм, нарушения менструального цикла, аномалии развития половых органов, нарушения функций яичников, отсутствие овуляции, дисфункциональные маточные кровотечения
3 - заболевания гиперпластического, дистрофического и опухолевого характера - доброкачественные и злокачественные новообразования в половых органах, миома, гиперпластические и дистрофические изменения в шейке матки, в частности эрозии и псевдоэрозии.

Все гинекологические заболевания сопровождаются специфическими симптомами:

  • O патологические выделения (бели)
  • O нарушения менструальной функции
  • O нарушения сексуальной функций (боль во время полового акта, обусловленная чаще всего воспалительным процессом придатков матки)
  • O нарушения детородной функции (самопроизвольные выкидыши), бесплодие.

Аднексит - воспаление придатков матки. Факторы риска:

  • O беспорядочные половые связи(промискуитет )
  • O ношение внутриматочныхконтрацептивов
  • O раннее начало половой жизни (до 18 лет)
  • O бактериальный вагиноз
  • O инфекции у полового партнера.

Симптоматика:

  • O Повышение температуры тела
  • O сильные боли внизу живота
  • O озноб
  • O дизурические явления
  • O нарушения менструального цикла при хроническом аднексите

Стертость клинической симптоматики, зачастую приводит к тому, что женщины либо вовсе не лечатся, либо долгие годы ищут помощи у терапевтов, хирургов, урологов. Хронический аднексит очень часто приводит к развитию бесплодия, зачастую требующего только оперативного лечения или даже экстракорпорального оплодотворения.

Аднексит обычно возникает:

  • Восходящим путем – при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами, абортами, при использовании внутриматочных средств контрацепции (спираль)
  • Нисходящим путем – из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка)
  • Гематогенным путем

Обострения заболевания могут вызвать любые факторы, ослабляющие иммунитет (другие воспалительные процессы, несоблюдение правил гигиены, переохлаждение, стрессы и др.)

Принципы лечения:
Пациентам рекомендуют ограничение двигательной активности и половой покой на время лечения. Назначают антибактериальную терапию с учетом выявленной микрофлоры, противовоспалительные препараты, а также местное лечение в виде спринцевания, сидячих ванн ,постановок влагалищных свечей. Проводится также общеукрепляющая, десенсибилизирующая, иммуномодулирующая, энзимотерапия и физиотерапия.

Настоящим прорывом в лечении аднексита является использование экстракорпоральной фармакотерапии, эффективность которой в несколько раз превышает аналогичные показатели при использовании рутинной лекарственной терапии.

Цервицит - воспалительное заболевание шейки матки.

Причины: проникновение микроорганизмов восходящим путем из влагалища. Виды цервицитов:

  • Специфические(вызывают: гонококки трихомонады, хламидии, уреплазма.)
  • Неспецифические (вызывают : гарднереллы(бактериальный вагиноз), грибы рода кандида, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, стрептококки, протеи, синегнойная палочка и др.)

Симптомы цервицита:

  • боли внизу живота
  • обильные слизистые или гноевидные выделения из влагалища
  • сильный зуд и жжение во влагалище

Осложнения цервицита - эрозия шейки матки.

Лечение.

Лечение цервицита должно быть комплексным и включать ликвидацию предрасполагающих факторов и сопутствующих заболеваний.

Кандидоз (молочница) – грибковое заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода кандида.

Дрожжеподобные грибы во влагалище в норме находятся в «спящем» состоянии – в виде спор. Этому способствуют особые защитные условия: кислая среда и доминирование лактобактерий (палочек Додерляйна), которые не дают возможности развиваться не только грибам, но и патогенным бактериям. Но при нарушении гормонального фона или ослаблении иммунитета происходит чрезмерное размножение дрожжеподобных грибков, что и приводит к возникновению заболевания.

Симптомы молочницы:

Симптомы молочницы обычно появляются за 1 неделю до менструации

  • Зуд ,а иногда чувство жжения которое усиливается к вечеру
  • Выделения, необильные и без резкого запаха обычно густые, белого цвета, творожистые, хлопьевидные. Но этих признаков может и не быть.

Лечение: Самолечение может принести лишь временное улучшение, но главное - Вы теряете время, ведь заболевание может перейти в хроническую форму. Лечение молочницы требует комплексной терапии, которая подбирается строго индивидуально по результатам лабораторных анализов. При остром кандидозе иногда бывает достаточно местного лечения. На время лечения пациенту следует исключить половые контакты.

Бактериальный вагиноз

Характеризуется появлением большого количества белей с неприятным запахом при отсутствии в них патогенных возбудителей, а также отсутствия визуальных признаков воспаления влагалища. Впервые описан Гарднером в 1980 г.Он выявил как возбудителя этого заболевания специфическую палочку – Gardnerellavaginalis, поэтому это заболевание называют еще гарднерелезом.

Симптомы:

Симптомы бактериального вагиноза у женщин включают необильные, неприятно пахнущие, однородные, водянистые, серовато-белые выделения из влагалища, равномерно покрывающие его стенки. Запах выделений из влагалища напоминает запах тухлой рыбы. При длительном течении заболевания выделения становятся желтовато зелеными, становятся более густыми и нередко напоминают сырную массу. Некоторые больные ощущают локальный дискомфорт и ощущение зуда в области вульвы.

Диагностика: Самым информативным методом диагностики является обнаружение в мазках которые окрашены по граммы (ключевых клеток).Также проводят Ph-метрию и делают аминотест.

Осложнения: В настоящее время его считают фактором риска воспаления придатков матки, женского бесплодия, преждевременных родов, осложнений беременности и родов.

Лечение проводится в два этапа:

1 этап – оптимизация физиологического влагалищного содержимого и коррекция местного и общего иммунитета.
2 этап – восстановление нормального биоценоза (микрофлоры) влагалища.

Эндометрит

Воспаление слизистой оболочки полости матки. Различают острую форму заболевания с поражением только лишь функционального слоя (который отторгается во время менструации) и хроническую (эндомиометрит).

Острый эндометрит возникает после абортов, родов и различных внутриматочных процедур.

Симптомы эндометрита:

  • Повышение температуры
  • Озноб
  • Боли внизу живота

Для хронического эндометрита характерны слизистогнойные бели, боли внизу живота и в пояснице, обильные, болезненные менструации или ациклические кровотечения.

Принципы лечения:

1. Антибактериальная, инфузионная и противовоспалительная терапия.
2. Имуностимулируюая терапия и витаминотерапия.
3. Розсасывающая и физиотерапия.
4. Санаторно-курортное лечение через 6 мес. после обострения процесса.

Эрозия шейки матки

Является довольно распространенным женским заболеванием, которое характеризуется нарушением целостности эпителиального покрова шейки матки ее влагащной части. Чаще всего, обнаруживается данное заболевание при гинекологическом осмотре с зеркалами, которые показывают, что вокруг наружной части матки расположены ярко-красные участки.

Она появляется незаметно и до поры до времени не доставляет хлопот. Поэтому для многих из нас эрозия является неприятным сюрпризом. Однако без паники!

Шейка матки – это своеобразные «ворота», препятствующие проникновению инфекций, предохраняет детородные органы от инфекций и способствует продвижению сперматозоидов внутрь матки и удерживает в ней плод во время беременности. В норменаружная поверхность шейки нежно-розового цвета, ее поверхность гладкая и покрыта плоским эпителием. Эрозия же – это измененные участки ткани на шейке матки. Любое изменение клеток, там где этого не должно быть, всегда рассматривается врачами с настороженностью. Ведь возможны дальнейшие их метаморфозы в неблагоприятную сторону.

Первая степень - простая эрозия, характеризующаяся всего лишь изменением клеток.
Вторая степень - «дисплазия шейки матки». Это то состояние шейки матки, на которое нельзя махнуть рукой и вернуться к нему через полгода, чтобы начать лечение, меры следует принимать незамедлительно.

Наибольшую опасность представляют эрозии, при которых обнаруживается вирус папилломы человека (ВПЧ).

Симптоматика: Эрозия себя никак не проявляет и в этом заключается ее основное коварство.

Диагностика:

Цитология шейки матки, которое и ответит на вопрос: перешла эрозия в дисплазию, осмотр шейки матки с помощью специального прибора кольпоскопа. Анализ на обнаружение вируса папилломы человека, который является «лакмусовой бумагой» серьезных заболеваний шейки матки., а также анализ выделений для определения ее состава и необходимости лечения.

При выявлении тяжелой формы дисплазии делают биопсию. Собрав воедино результаты всех анализов и исследований, врач и выбирает метод лечения.

Лечение: Применяют противовоспалительную терапию, гормональную, биостимулирующую,иммунокоригирующая терапию.

Если эрозия шейки матки вызвана вирусом папилломы человека, необходимо начать лечение с укрепления ослабленного иммунитета.

Следующие методы лечения помогают избавиться от эрозии хирургическим путем.

  • Лазерная вапоризация: шейка матки обрабатывается лазером, который испаряет измененные эрозией клетки.
  • Аргоноплазменная коагуляция: обработка эрозии специальным газом аргоном.
  • Радиоволновая хирургия: лечение с помощью специального прибора, который излучает радиоволны определенной длины. Они «встраиваются» между мембранами клеток и разрывают их. В итоге измененные клетки отделяются от здоровых.

Миома матки

Это доброкачественная опухоль, которая возникает в миометрии - мышечный слой матки.Статистика показывает, что более 24% женщин страдают от этой болезни. Чаще всего миома диагностируется у молодых женщин в репродуктивном возрасте - от 25 до 40 лет.

Основные причины развития:

  • гормональные нарушения.
  • Аборты.
  • Наследственность.
  • аденомиоз.

на возникновение миомы также могут влиять:

  • воспалительные заболевания половых органов различного генеза,
  • использование внутриматочной спирали
  • заболевания эндокринной системы - щитовидной железы

Симптомы миомы матки

  • боли в нижней части живота
  • дисфункция и дискомфорт мочеиспускания (затруднение, учащение)
  • изменение характера менструаций (становятся значительно обильнее)
  • кровотечения и не связанные с месячными.

При этих симптомах к врачу следует обратиться немедленно!

У большинства женщин даже при значительной величине опухоли симптомы заболевания практически отсутствуют, поэтому профилактические осмотры гинеколога, частотой не реже 2 - х раз в год помогут выявить заболевание на ранних стадиях, позволят избежать и осложнения миомы и хирургического метода ее лечения.

Если у вас выявлена миома, не отчаивайтесь, своевременное лечение может быть достаточно эффективным, особенно на ранней стадии.

Диагностика

  • гинекологический осмотр(бимануальное исследование, зондирование полости матки).
  • Гистеросальпингография или гистероскопия.
  • гинекологическое УЗИ - исследование.
  • Магнитно - резонансная (МР) - томография - считается самым эффективным способом диагностики

Лечения миомы матки

Лечение зависит от многих факторов - жалобы, данные объективного обследования, наличие сопутствующей патологии, возраста, желания в перспективе забеременеть, а самое главное от локализации и размера опухоли.

В лечении применяют:

  • Различные гормональные препараты
  • При миоме, диаметром до 5 см. могут провести лечение миомы фокусированным ультразвуком (ФУЗ - аблация).
  • При миомах больших размеров эффективна эмболизация артерий, кровоснабжающих миому матки - в сосуды, питающие миоматозный узел, под контролем, при местной анестезии, вводят лекарственный препарат, способствующий локальной закупорке сосудов. Узел перестает получать питание и подвергается обратному развитию. При таком методе также сохраняется возможность возникновения беременности.
  • Лапароскопическое удаление миомы - через несколько проколов, без разрезов брюшной стенки. Удаляются миоматозные очаги при сохранении самого органа (органососхраняющая операция).
  • В отдельных случаях, если миома достигла достаточно больших размеров и имеются серьезные осложнения заболевания, проводится оперативное лечение с удалением матки.

Аденомиоз матки (эндометриоз тела матки).

Эндометриоз - это патологический процесс при котором в миометрии либо других органах появляются включения эндометрия.
Выделяют генитальный эндометриоз ( внутренний и наружный) и экстрагенитальный.
Аденомиоз матки встречается у женщин в возрасте старше тридцати пяти лет. При аденомиозе клетки слизистой оболочки матки или эндометрия попадают в мышечный слой матки, где начинают активно расти, что может приводить к весьма серьезным последствиям. Если эти клетки располагаются в толще миометрия в виде отдельных островков, говорят о узловой форме аденомиоза, если же они равномерно диссеминированные в мышечном слое, такую форму называют диффузной.

Причины:

  • генетическая предрасположенность к этому состоянию.
  • после механических травм матки
  • после различных хирургических вмешательств, таких как аборты, операции на матке, выскабливания.

Симптомы аденомиоза матки

  • боль в тазовой области, которая возникает перед началом менструаций, во время "месячных", или после них.
  • болевые ощущения при половых контактах
  • могут наблюдаться и изменения самих менструаций, они становятся обильными, нерегулярными. Выделения могут продолжаться спустя несколько дней после "месячных".

Диагностика.

  • Общий осмотр,
  • ультразвуковое исследование матки,
  • гистологический анализ тканей.
  • обследуют также другие внутренние органы, на предмет обнаружения очагов эндометрия.

Лечение:

Лечение аденомиоза матки может быть консервативным (или гормональным) и хирургическим. Это зависит от формы заболевания и его степени тяжести. Поскольку эндометрий - ткань чувствительная к эстрогену, для лечения аденомиоза используют его гормон-атагонист прогестерон (или фармакологические аналоги этого гормона). Суть лечения - вызвать обратное развитие эндометрия или другими словами - медикаментозный климакс. Кроме гормонов, консервативное лечение включает в себя витаминотерапию, общеукрепляющие средства, фитотерапию.

Хирургическое удаление очагов эндометрия в матке производят при тяжелых или запущенных случаях заболевания. На ранних этапах развития болезни чаще применяют электрокоагуляцию.

В целях профилактики этого тяжелого заболевания всем женщинам репродуктивного возраста рекомендуется проводить профилактические осмотры хотя бы раз в полгода.

Хламидиоз

Инфекция которой согласно статистики инфицировано от 500 млн. до 1 млрд. людей во всем мире. Это неблагоприятно сказывается на уровне рождаемости, существенно повышая частоту женского и мужского бесплодия. Распространение хламидиоза обусловлено редкой обращаемостью больных из-за скудной симптоматики.

Вызывает урогенитальный хламидиоз внутриклеточный «энергетический» паразит – Chlamуdiatrachomatis. Особенностью этого инфекционного агента является то, что он способен проникать внутрь клетки, размножаться, питаясь ее энергией, и разрушать ее. Уничтожив клетку, хламидии поражают все большее и большее количество клеток.

Пути заражения: половой и вертикальный (передача хламидиоза от больной матери плоду).

Симптоматика: Инкубационный период при хламидиозе колеблется в пределах 15–35 дней.

Основными жалобами больных является боль в правом подреберье и внизу живота ноющего характера, схваткообразные боли которые отдают в бедра, дизурические явления (нарушения мочеиспускания).

Лечение: как правило назначается обоим партнерам, с условием исключения половых контактов.

  • системная антибактериальная терапия
  • иммуностимуляторы
  • антимикотические препараты
  • местное лечение
  • восстановление нормального биоценоза влагалища

Микоплазмоз

По данным разных исследователей микоплазмами инфицировано от 10 до 80% людей. Микоплазмы отличаются от других бактерий отсутствием клеточной стенки. Благодаря этой особенности микоплазмы могут «встраиваться» в клетки организма – «хозяина» и даже обмениваться с ними генетической информацией. Иммунитет «хозяина» пытается активно противостоять псевдочужим клеткам, и развивается аутоагрессия к собственным тканям организма. А способность генетически модифицировать сперматозоиды приводит к резкому повышению частоты рождения детей с пороками развития, мертворождений, привычных выкидышей.

Лечение: назначается обоим партнерам, с условием исключения половых контактов.

  • системная антибактериальная терапия
  • иммуностимуляторы
  • антимикотические препараты
  • местное лечение
  • восстановление нормального биоценоза влагалища

Вагинизм

Это патология, заключающаяся в непроизвольном сокращении мыщц влагалища на попытку полового проникновения (сексуальный контакт, введение гинекологических тампонов, проведении гинекологического обследования).

Вагинизм бывает

  • первичный вагинизм возникает при первичном проникновении во влагалище.
  • Вторичный вагинизм возникает вследствие негативных физических или психологических факторов, например, при заражении половой инфекцией или после родов. Легкая степень вагинизма характеризуется рефлекторным сокращением мышц при введении во влагалище гинекологических инструментов или полового члена. Средняя степень – спазмом мышц при прикосновении к наружным половым органам. Выраженная степень - спазмом мышц влагалища при одной мысли о проникновении.

При возникновении вагинизма во время полового акта, половой член может быть зафиксирован во влагалище настолько, что потребуются специальные действия для его освобождения.

Причины вагинизма:

  • боязнь болей от разрыва девственной плевы при первом половом контакте,
  • убеждение, что секс – это вульгарно и грязно,
  • сексуальное злоупотребление,
  • скрытый гомосексуализм и психическое расстройство.

Лечение вагинизма

  • Адекватная психотерапия и самовнушении,
  • Прием успокоительных препаратов
  • Выполнении специальных физических упражнений направленных на расслабление мышц тазового дна при напряжении мышц передней брюшной стенки.
  • Секс терапия. Как правило, женщины страдающие вагинизмом, имеют половое влечение и легко достигают оргазма.